新冠时期,切勿轻视儿童常见病毒感染

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摘 要


2019年12月以来,我国发生新型冠状病毒(2019-nCoV)感染/肺炎流行,随着疫情的蔓延,武汉、北京、广东等地越来越多的儿童新型冠状病毒感染/肺炎病例被报道,目前已确诊儿童最小年龄为出生后30小时!虽然目前报道的儿童感染新型冠状病毒例数远少于成人,但不断报道的儿童感染病例时刻提示我们需要严密关注儿童群体。


不断报道的儿童病例数


1月20日,广东确诊一例10岁男童--值得关注的是,患儿无任何临床症状,但确定感染;

1月24日,广西新增一例2岁女童;

1月25日,陕西新增一例9岁女童;

1月26日,山东新增一例2岁女童、北京新增一例9月女婴;

1月27日,广东新增一例6岁儿童、上海新增一例7岁儿童、北京新增一例4岁女童;

1月28日,广东新增一例11月婴儿;

1月29日,安徽新增一例8月婴儿;

2月5日,河南新增一例出生仅5天的新生儿;

2月5日,武汉出生仅30小时新生儿确诊!成为目前公布的年龄最小的感染者。



01


非常时期易忽略常见呼吸道病毒感染

冬春季节本是呼吸道感染高发季节,大部分孩子生病可能还是以普通的呼吸道感染或流行性感冒等常见病及多发病为主,早年就有文章报道:临床常见的呼吸道感染中90%~95%是病毒引起 [1]如流感病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、人偏肺病毒、鼻病毒等是引起急性呼吸道感染的主要病原

肺炎是全球5岁以下儿童死亡的首要病因,幼儿超过50% 的CAP由病毒引起 [2]。2011年发表在柳叶刀上的一篇病毒性肺炎研究中,研究对芬兰图尔库大学医学院的4297名肺炎患者进行分析,共9项儿童CAP研究在发达国家和发展中国家进行。这些研究显示病毒性肺炎占CAP的49% ( 43%~69% ) , 其中呼吸道合胞病毒占11%, 流感病毒占10%, 副流感病毒占8% , 腺病毒占3% [3]

目前,除了湖北地区,其他地区多为输入性病例,新型冠状病毒感染率总体较低。因此,非常时期勿忽略儿童常见呼吸道病毒的感染。


02


常见病原体鉴别诊断的必要性

必要性一:防止交叉感染


中国工程院副院长、中国医学科学院院长王辰院士在最新疫情分析中指出:收治新型冠状病毒患者入院前,除新型冠状病毒核酸检测阳性外,还会经过流感抗原筛查,尽最大可能避免与新型冠状病毒合并导致交叉感染的风险。

2020年,根据《美国医学会杂志(JAMA》周三发表的武汉大学中南医院重症监护治疗中心的一份报告称:41%的新型冠状病毒感染患者为院内感染[4]


因此,需快速鉴别诊断,对院内患儿进行分区管理,避免交叉感染,避免造成更多的院内感染病例


必要性二:新冠病人合并感染的危害


新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南(华中科技大学同济医学院附属同济医院救治专家组)在鉴别诊断中提到需高度重视2019-nCoV合并流感病毒感染病例的诊断合并感染的患者需增加对应抗病毒药物治疗,同时重症风险也更高,需注意病情变化。


03


症状相似时如何与常见病原体鉴别诊断?

2020年,发表在中华实用儿科临床杂志上的《2019新型冠状病毒感染儿童预防20问[5]中提到:新型冠状病毒感染的重症患儿可能会出现精神差、乏力、食欲明显减退等,可能出现反复高热,咳嗽可能比较明显,与流感病毒感染最不易区别

结合患儿临床症状,判断有无流行病学史(以下4条中的任意一条),及时到就近定点医院进行常规的血常规、流感病毒筛查、新型冠状病毒核酸检测。


  • 发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;

  • 发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;

  • 发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;

  • 居住地有新型冠状病毒感染聚集性发病。

七、鉴别诊断      

主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、博卡病毒以及其他已知病毒性呼吸道感染相鉴别。还应与肺炎支原体和军团菌等非典型微生物所致肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎及肺结核等鉴别。除考虑临床特征外,病原学检查是鉴别诊断的重要依据。对于住院患儿,应同时检测其他呼吸道病原,包括甲型和乙型流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、博卡病毒、偏肺病毒、鼻病毒、肠道病毒(例如肠道病毒-D68)、肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌等对于有基础疾病患儿,应注意排查侵袭性真菌感染。对于无明确感染性病因患儿,还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎、特发性间质性肺疾病和机化性肺炎等进行鉴别。

引自《儿童2019新型冠状病毒感染的诊断与防治建议(试行第一版)》



04


为何儿童感染新型冠状病毒后普遍轻症?

从过去的SARS、MERS导致的严重呼吸道感染来看,均对儿童影响不大,冠状病毒一直对儿童手下留情。儿童之所以普遍轻症,可能还是儿童自身的特点导致。尽管目前并不清楚其中的确切机制,但推测可能原因有二:

一种可能是

儿童常感染多种病毒,感染病毒后产生的抗体可能会与冠状病毒发生交叉反应,从而提供某种保护;

另一种可能是

儿童的免疫系统仍处于发育之中,这种尚不完善的免疫防御能力反而避免了他们的身体被过渡的宿主免疫反应损伤。


而目前最常见的呼吸道病毒都可以引发重症:
流感病毒:易继发细菌感染,合并肺炎,引起全身系统性疾病及并发症,病死率高。
腺病毒:3、7型易引发重症,婴幼儿腺病毒肺炎的病死率为8%~10%。
呼吸道合胞病毒:常引发细支气管炎、肺炎等,患儿常出现呼吸暂停,气管或细支气管坏死物与粘液、纤维蛋白等结集在一起,极易阻塞患儿的呼吸道,严重者造成死亡。

副流感病毒:感染率仅次于RSV。副流感病毒1、2型是哮喘的主要病因,以2-4岁儿童中最为严重。副流感病毒3型,主要易引起婴幼儿支气管炎、肺炎,以1岁以内的婴儿较为严重。


知识小拓展

儿童为何感染率相对低?大概是因为年龄原因导致接触、暴露机会不同,才导致发病率不同。儿童活动范围相对较小,接触野生动物和感染人群的机会较少,更少暴露于病毒中,因此,相对成人来说儿童的感染概率更低。即便如此,仍需重视预防。



星耀医学可提供儿童排查、确诊全套解决方案,Sofia 甲乙型流感病毒检测试剂项呼吸道病毒抗原检测试剂以及FREND降钙素原PCT检测试剂可用于快速排查患儿发热病因,2019-nCoV RT-PCR检测试剂用于各级疾控中心、医疗机构的病例确诊


其中,项呼吸道病毒抗原检测试剂在《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)》中被重点推荐。目前已有上百篇使用该试剂的呼吸道病原学研究发表在国内核心期刊上,国内大量医疗机构使用此试剂作为急性呼吸道感染的病原学诊断,学术基础较好。部分使用客户名单如下(排名不分先后):


北京儿童医院、北京儿研所、上海交通大学附属儿童医院、上海复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中心、南京医科大学附属南京儿童医院、苏州大学附属儿童医院、浙江大学医学院附属儿童医院、深圳儿童医院、深圳人民医院、湖南省儿童医院、湖南省人民医院、重庆医科大学附属儿童医院、华西附二院、成都医学院第一附属医院

抗击疫情,众志成城,星耀医学在行动
患儿综合排查,推荐病毒抗原多项联检

七项呼吸道病毒抗原检测--D3UltraTMDFA

注册证号:国械注进字20193402364

检测项目:甲型流感病毒,乙型流感病毒,呼吸道合胞病毒,腺病毒,副流感病毒1型/2型/3型
检测原理:直接免疫荧光法,检测病毒核心抗原
结果精准:灵敏度95.5%,特异性98.3%(与培养法相比)
操作简便:一步法染色,整个流程1.5h完成
样本类型:鼻咽拭子、鼻腔灌洗液、痰液、肺泡灌洗液
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快速简便:15分钟可出结果
技术领先:独家采用荧光免疫层析法,检测病毒核心抗原
性能优越:灵敏度97%,特异性97%(与培养法相比)
平台智能:判读、录入误差小,兼容LIS系统
应用广泛:儿科/呼吸科/门急诊/发热门诊等(POCT)

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快速高效:3~5分钟完成检测,结果立等可取
结果精准:与大型仪器结果相媲美,CV<5%
操作简便:三步轻松检测,中文触屏
完美质控:有效标准批内差(专利)、批间差,内外部质控
应用广泛:ICU,急诊科,内科,呼吸科,感染科,儿科等
新冠肺炎确诊-首选RT-PCR试剂
新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测试剂盒(荧光PCR 法)
注册证号:报证中

全自动提取:搭配快速核酸提取仪及提取试剂,快速、安全提纯核酸

3靶标检测:定性检测新型冠状病毒的ORFlab基因和N基因、E基因

全程内参监控:有效监控提取,逆转录和扩增等整个检测过程,避免假阴性结果

防污染体系:采用UNG酶和dUTP有效防止扩增产物污染,避免假阳性结果

参考资料

[1] 杨霖. 呼吸道病毒[J]. 中国社区医师, 1994.
[2]儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013修订)

[3] Ruuskanen,O; Lahti, E, Jennings, LC, Murdoch, DR (2011-04-09). "Viral pneumonia". Lancet 377 (9773): 1264–75.

[4] Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China

[5]白燕,叶乐平,秦强,等. 2019新型冠状病毒感染儿童预防20问[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(2):86-91.DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2020.02.002

[6]《儿童2019新型冠状病毒感染的诊断与防治建议(试行第一版)》

[7]《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013版)》