血液样本含病毒!新冠时期PCT怎么做?--POCT保障生物安全

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岛一医院检验科技师感染新冠病毒,曾接触确诊病例血液标本!
2020年2月7日首次确诊一例检验技师感染新型冠状病毒,与以往医务人员感染不同,该检验师未直接接触患者,也未接触患者的鼻咽分泌物,而是血液样本!

《2019新型冠状病毒肺炎临床实验室检测的生物安全防护指南(试行第一版)》的流行病学中提到“部分患者,尤其是危重型患者,会有病毒血症。病毒血症时的血液标本,有传染性。”因此明确要求新冠患者的样本(分泌物、血液、粪便等)操作尽可能在生物安全柜内进行。如果是打开试管塞、或有可能产生气溶胶的操作,则必须在生物安全柜内进行。

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生理情况下,PCT主要由甲状腺C细胞合成分泌,健康人血液中浓度非常低< 0.05 μg/L,但人感染后外周血中的降钙素原水平会快速升高,3 h 后即可在外周血中检出,6~12 h 后达到峰值,且几乎不受肾功能状态的影响。此外,降钙素原水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化,特异性明显优于其他指标,是最具临床价值的感染标志物



PCT可用于鉴别细菌性感染


在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中的实验室检测中也提到“新型冠状病毒发病早期多数患者 C 反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常”,这也证实了CRP在病毒、细菌感染鉴别中特异性并不高,而PCT指标正常,高度特异性奠定了PCT的在此次新型冠状病毒感染病人的排查中不可或缺的地位。处于感染初期的患者大多是单纯性的新型冠状病毒感染,目前具备核酸检测条件的医院有限,如何识别和鉴别新冠感染与常见病毒、细菌性感染对于临床医务人员都是极大的挑战,PCT筛查有助于鉴别和排除细菌感染,指导临床分区管理和治疗,避免交叉感染


PCT用于新冠病情监测、早期识别继发细菌感染


钟南山教授在SARS患者的一项队列研究显示“SARS病毒常继发感染而引起严重的并发症,继发感染后,病情明显加剧,并发症增多,住院时间长,平均比非继发感染组长2周时间,病死率也高,20例继发感染者有10例死亡,而非继发感染组无1例死亡。” 因此,降低SARS病死率的关键是预防继发感染的发生,这也往往是病人治疗中的一个重要转折点。目前新型冠状病毒感染中重度患者所面临的情况之一。

北京中日友好医院曹彬及北京协和医学院王建伟共同通讯在国际顶级医学期刊Lancet 在线发表题为“Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China”的研究论文中,提到“41例患者中有4例(10%)出现继发感染”。

《儿童2019新型冠状病毒感染的诊断与防治建议(试行第一版)》中的病情监控中提到”病情监测PCT“ 在基层医院、儿童、有基础疾病患者等易感人群的早期识别和细菌合并感染中的病情监控中显得尤为重要。

因此,对新型冠状病毒感染合并细菌感染的患者早发现、早预测、早诊断、及早指导临床合理使用抗菌药物治疗尤为重要

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参考资料



「1」血清降钙素原、C-反应蛋白及白介素6联合测定在鉴别细菌和病毒感染中的价值研究[J]. 医学检验与临床,2011,22(2):3-5.
「2」《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》
「3」《儿童2019新型冠状病毒感染的诊断与防治建议(试行第一版)》
「4」《2019新型冠状病毒肺炎临床实验室检测的生物安全防护指南(试行第一版)》
「5」严重急性呼吸综合征患者继发下呼吸道感染的队列分析[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2003(05):18-22.
「6」Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China。《The Lancet 》