中国糖尿病患者血压管理共识 X

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中国糖尿病患者血压管理共识
彭永德 上海交通大学附属第一人民医院


    为加强糖尿病患者高血压的防治管理,实现糖尿病多重风险综合控制,中华医学会内分泌学分会组织专家制定了《中国糖尿病患者血压管理共识》,上海交通大学附属第一人民医院彭永德教授首次报告了该草案。

  血压控制目标 糖尿病患者血压控制<130/80 mmHg,对合并肾损害且蛋白尿>1 g/d者,血压应<125/75 mmHg。降压目标须遵循个体化原则以确保安全,尤其对老年患者。

  治疗方案 包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括控制体重、合理饮食(尤其是限盐)、适当运动、心理治疗和戒烟限酒。降压药物治疗包括以下几种。

  1. 肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)阻断剂 推荐血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)为糖尿病合并高血压的初始降压药或基础用药,但不推荐二者联用。在应用ACEI或ARB的基础上利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)和β受体阻滞剂常适当联用。

  2. 利尿剂 噻嗪类利尿剂可作为糖尿病患者联合降压治疗方案的选择用药。对糖尿病合并高容量性高血压、水钠潴留及心功能不全者加用少量噻嗪类利尿剂,对糖尿病合并心衰、严重水肿者可适当选择袢利尿剂,如呋塞米等;作为联合用药,建议应用小剂量利尿剂氢氯噻嗪或吲达帕胺类药物。

  3. 钙通道阻滞剂 CCB可作为糖尿病高血压患者可选择的联合降压药物,尤其对糖尿病合并冠心病、心绞痛或既往有心肌梗死者,可作为初始用药。CCB可降低尿蛋白,与ACEI或ARB联合应用效果更佳。

  4. β受体阻滞剂 对糖尿病高血压患者,不应将非选择性β受体阻滞剂作为首选药物;对年轻、心率较快、β受体高敏状态、无其他并发症的糖尿病高血压患者或伴心肌梗死或心绞痛及慢性心衰者可适当选用。

  5. α受体阻滞剂 不推荐作为糖尿病高血压患者常规用药,仅对重症或顽固性高血压、合并心衰和(或)糖尿病、合并原发性醛固酮增多症患者,在其他降压药不能有效控制血压或患者不能耐受时选用。